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癫痫的物理治疗与康复训练

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治疗时需兼顾 “癫痫控制” 与 “基础疾病管理”,药物选择以 “安全、低相互作用” 为原则:拉莫三嗪、加巴喷丁为首选,拉莫三嗪对部分性发作效果显著,副作用以皮疹为主(发生率约 5%),需从小剂量开始缓慢加量;加巴喷丁无需肝脏代谢,适合肝功能不全的患者,对神经病理性疼痛也有缓解作用,适合合并带状疱疹后神经痛的老年患者。需避免使用苯巴比妥、苯妥英钠等传统药物,前者易导致嗜睡、认知功能下降,后者可能引起牙龈增生、骨质疏松(老年患者骨质疏松风险高)。剂量调整需更谨慎,初始剂量为成人剂量的 1/2,每 2 周增加一次剂量,直至达到有效剂量;同时,需定期监测药物浓度(如拉莫三嗪血药浓度维持在 2-10μg/mL),避免药物蓄积。

预约与就诊提示

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治疗方案需多维度突破:手术治疗仍是首选,除传统癫痫灶切除术、大脑半球切除术外,新增 “激光间质热疗(LITT)” 技术,通过微创激光探针(直径 2mm)精准毁损癫痫灶,创伤更小、恢复更快(术后 1-2 天即可出院),适合位于大脑功能区(如语言区、运动区)的癫痫灶,术后无发作率达 55% 以上;对于无法手术的患者,神经调控治疗是重要选择 —— 迷走神经刺激术(VNS)对部分性难治性发作的控制率达 40%,且可改善患者情绪,减少抑郁发生率;深部脑刺激术(DBS)在丘脑前核靶点的长期疗效(5 年)已得到验证,约 30% 患者可实现无发作。

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先说说吃药这件事。以前常用的苯妥英钠等老药,副作用相对大且易与其他药物相互作用,现在更多患者会选择左乙拉西坦、拉考沙胺等新药。比如 62 岁的张大爷,不仅有癫痫,还患有高血压和糖尿病,之前吃苯妥英钠时,降压药效果明显下降,医生给他换成拉考沙胺后,不仅癫痫发作从每月 2 次减少到每季度 1 次,血压、血糖也能稳定控制,因为拉考沙胺与降压药、降糖药的相互作用极少。还有 17 岁的高中生小林,确诊 “难治性部分性发作” 后,吃了两种药都没效果,医生加用吡仑帕奈,虽然初期有点头晕,但适应 1 个月后症状缓解,现在发作频率从每周 3 次降到每月 1 次,终于能正常参加晚自习。现在吃药还讲究 “精准监测”,比如 35 岁的刘女士服用托吡酯期间,医生每 2 个月帮她查一次血药浓度,根据结果调整剂量,既避免了剂量不足导致的发作,又防止了剂量过高引发的肾结石。

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针对病因的治疗也不能少,比如 5 岁的萌萌,因为脑子里长了颅咽管瘤引发癫痫,先做了肿瘤切除手术,再配合吃药,现在癫痫没再发作;3 岁的阳阳,因病毒性脑炎导致癫痫,先治好脑炎,再服用抗癫痫药,目前病情稳定。孩子治疗后要定期随访,比如朵朵每 3 个月做一次脑电图,浩浩每半年查一次肝肾功能,避免药物副作用影响生长发育 —— 曾有个孩子长期吃丙戊酸钠,家长没定期监测,导致孩子体重增长过快,还出现肝功能异常,调整药物后才好转。

卡马西平的过敏反应与应对

(三)就医实用指南

癫痫患者的饮食禁忌与推荐食物

中国人民解放军总医院(301 医院)(神经内科 / 神经外科)

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怀孕是女性患者的重要挑战,需要全程管理。比如 26 岁的小吴备孕时,医生提前 6 个月把她的丙戊酸钠换成左乙拉西坦,因为丙戊酸钠胎儿畸形风险高,而左乙拉西坦单药治疗的胎儿畸形率约 2.5%,接近正常人群。同时小吴每天吃 4mg 叶酸,直到怀孕后 3 个月,预防胎儿神经管缺陷。怀孕后,她每月做一次脑电图,每 2 个月查一次左乙拉西坦血药浓度,因为孕期血容量增加,药物浓度容易下降,医生根据结果把剂量从 1000mg 增加到 1250mg,整个孕期她只发作过 1 次,且是轻微的部分性发作,没有影响胎儿。相反,32 岁的小郑备孕时没调整药物,继续吃苯妥英钠,结果怀孕 3 个月时胎儿查出心脏畸形,不得不终止妊娠,这让她后悔不已。

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典型案例:5 个月大的长春女婴小诺频繁出现肢体强直发作,每天 15 余次,当地医院诊断不明。转诊至该院后,儿科崔俐教授团队立即启动基因检测,36 小时内明确为 CDKL5 基因突变所致癫痫性脑病。团队随即停用可能加重病情的苯巴比妥,改用左乙拉西坦口服液,并为家长制定 “冬季室内康复计划”(每日 15 分钟触觉刺激训练)。治疗 1 个月后,小诺发作减少至每周 1 次,目前 1 岁,生长发育指标正常。

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基层及偏远地区患者:当地人民医院神经内科(依托专科联盟获得远程会诊支持);